原告：_________________姓名，性别 _______ ，年龄 _______ ，出生________ 年 _________ 月，工作单位
_______
住址：_________________一般为户口所在地，也可为现居住地
被告：_________________姓名， 性别 _______ ，年龄 _______ ，出生________ 年 _________ 月，工作单位
_______
住址：_________________
诉讼请求：_________________
1、请求判令被告支付医药费_____________(数额)。
2、请求判令被告支付赔偿金元。
3、修车费元。
4、本案诉讼费由被告承担。
事实和理由：_________________
某年某月某日，原告与被告于哪发生交通事故，事故责任是，原告因此要求被告支付元，遭到被告的拒绝。原告无奈之下，起诉至贵院，望贵院审清事实，判如诉请。
此致
_____________人民
具状人：_____________(原告姓名)
时间：_________________
起诉书签名完毕后，一式三份，原告一份，一份，被告一份。
原告身分证复印件一份交给。
被告身分证复印件一份(或机关出具的户籍证明)交给。